El equipo común para el tratamiento intervencionista de enfermedades vasculares periféricas debe incluir catéter, alambre guía, catéter de dilatación de globos, stent endovascular e injerto de stent, filtro y varios instrumentos de punción.
Catéter
Existen muchos tipos de catéteres para el diagnóstico y tratamiento intervencionista de enfermedades vasculares periféricas, que se pueden dividir en catéter de diagnóstico y catéter terapéutico.
El catéter de diagnóstico se puede dividir en catéter selectivo y catéter no selectivo.
Entre ellos, los catéteres de angiografía no selectiva de uso común son: catéter de cola de cerdo con orificios multilaterales múltiples y catéter de cabeza recta con orificios multilaterales múltiples. El caudal máximo puede alcanzar 20-25ml / s. Los catéteres angiográficos selectivos tienen diferentes formas de acuerdo con los requisitos de diferentes partes. Por ejemplo, los catéteres comúnmente utilizados en varias ramas del arco aórtico son headhunter I, II, III y Simmon I, II y III; Los catéteres RDC y Simmon I, II y III se utilizan para la arteria renal y la vena; cobra se utiliza para la arteria ilíaca y la vena 1. Se utilizaron catéteres tipo II y tipo III y catéteres de tipo SHK.
La mayoría de los catéteres de contraste selectivos no tienen orificios laterales, y el caudal máximo es de 7-8 ml / s. La selección de catéteres utilizados en el tratamiento de diferentes sitios vasculares externos es básicamente la misma que el catéter angiográfico selectivo mencionado anteriormente. Además, hay un catéter trombolítico para el tratamiento, que está diseñado con agujeros múltiples laterales. La longitud de la sección de perfusión puede alcanzar 7.cm, que puede penetrar directamente en el trombo para la terapia de perfusión local.
También hay un catéter guía que se puede utilizar para el diagnóstico y tratamiento auxiliar. Es un diseño de núcleo interno coaxial. Su pared es delgada y la cavidad es grande, lo que es conveniente para otros instrumentos para pasar a través de la cavidad. El diámetro exterior puede llegar a 7-9f. Su fuerza de apoyo también es fuerte, el extremo de la cabeza es visible y fácil de localizar. Debido a que el extremo de la cabeza se puede diseñar en diferentes formas, se puede utilizar en diferentes partes vasculares, como la arteria de la cabeza y el cuello, la arteria renal, la arteria ilíaca y el tipo multiusos.
Cable guía
El alambre guía es el "precursor" para entrar en los vasos sanguíneos periféricos humanos. Su función reside en: (1) introducción; 2) apoyo; (3) apertura; (4) intercambio.
En la actualidad, la superficie del alambre guía generalmente está cubierta con membrana hidrófila para asegurar su lubricación y penetración en la cavidad vascular. A menudo se divide en alambre guía ordinario (blando), alambre guía duro y alambre de guía micro especial. Entre ellos, el cable guía común (blando) se utiliza comúnmente para la radiografía y el tratamiento, con un diámetro de 0.035in (0.89mm), con cierta dureza y fuerza de control de torsión, y la longitud puede ser de 145cm, 180cm y 260cm.
Su extremo frontal se puede diseñar como una cabeza suave con diferente longitud (2-locm) para reducir el daño a la pared interna del vaso sanguíneo. El diámetro del alambre guía es de 0.035in (0.89mm) y 0.038in (0.97mm), y su longitud es de 90cm, 180cm y 260cm. El extremo de la cabeza es un diseño de cabeza suave (3-7cm de largo), que puede ser curvo o recto.
El cable de guía micro se utiliza principalmente en la angioplastia de la arteria renal y la cabeza y la arteria carótida. Está hecho de material de metal de memoria súper elástico con fuerte fuerza de soporte. Es fácil pasar a través de la sección estrecha del vaso sanguíneo sin dañar la pared interna del vaso sanguíneo. La mayoría de ellos son 0.018in (0.46mm) de diámetro y 300cm de longitud.
Catéter de globo
Se utiliza para el tratamiento de la PTA de los vasos periféricos. De acuerdo con el tamaño del diámetro del globo, se puede dividir en globo ultra pequeño (diámetro 2-5mm), globo ordinario (diámetro 5-lomm) y globo súper grande (diámetro ≥ 12 mm).
En la actualidad, debido al diseño de globo ultrafino, el globo de 5-8 mm de diámetro puede pasar a través de la vaina del catéter 5F, y el globo de 9-10 mm de diámetro puede pasar a través de la vaina del catéter 6F. En la práctica, la elección del diámetro del globo se determina principalmente por el tamaño del diámetro vascular del sitio de tratamiento (normal) y la naturaleza del ojo y el mortero. El tratamiento de la PTA sigue el principio de la expansión de pequeño a grande con el fin de mejorar la seguridad del tratamiento de la PTA, especialmente para los vasos de mayor diámetro (aorta, vena cava y arteria ilíaca y vena).
Si se necesita pre dilatación en sitios especiales de estenosis alta (como la arteria carótida y la arteria renal), también se debe seleccionar catéter de globo con diámetro de 3-4 mm para la expansión; cuando se requiera la expansión posterior después de la implantación del stent, se debe seleccionar el catéter de globo con un tamaño similar al diámetro normal. Por ejemplo, el rango de tamaño de globo del tratamiento aórtico de la PTA fue de 10-16 mm, arteria carótida 8-lomm, arteria subclavia 8-lomm, arteria renal 5-7mm. Arteria ilíaca 8-12 mm, arteria femoral 6-7 mm, arteria popliteal 4-5 mm. La vena cava superior inferior era de 16-24 mm, la vena ilíaca de 10-12 mm, la vena femoral era de 8-lomm, y la vena hepática era de 10-12 mm.
Para la selección de la longitud del globo, si el segmento de la lesión es corto (longitud ≤ 4. OCM), el globo con la longitud de 4.0-6.ocm debe ser seleccionado para la expansión de una sola vez. Si el segmento enfermo es más largo, el globo debe seleccionarse para expandirse de acuerdo con las condiciones reales. Con el fin de mejorar el efecto de la PTA, un cierto rango debe ser superpuesto cuando las partes adyacentes se expanden.
Stent endovascular
Los stents endovasculares se seleccionaron de acuerdo con la ubicación, diámetro y longitud de la lesión. Cuando se utiliza stent endovascular en posición importante de rama o rama, la malla más grande debe seleccionarse en la medida de lo posible, como la bifurcación de la arteria ilíaca interna y externa, la rama de la arteria vertebral cerca de la arteria subclavia y el lugar donde la vena hepática converge en vena cava inferior. El diámetro del stent debe ser aproximadamente un 10% mayor que el diámetro normal del sitio implantado o imm. De esta manera, el stent puede mantener efectivamente el lumen sin obstrucciones con una buena fuerza de expansión radial.
La longitud del stent debe ser de 1 cm en ambos extremos de la lesión. Si el segmento de la lesión es más largo y se necesita más de un stent, los dos stents adyacentes deben superponerse 0.5-1.cm.
Desde el punto de vista de los tipos de stent, se puede dividir en stent autotensor, stent de expansión de globo y stent de aleación de memoria de temperatura. Los materiales metálicos del soporte son de acero inoxidable, tantalio y aleación de titanio de níquel.
En la actualidad, todo tipo de stents vasculares hechos de aleación NiTi son los más populares
(1) Los productos de Bard incluyen el stent Luminex, el stent conformax y el stent fluido para la fístula arteriovenosa y el aneurisma.
(2) Productos Cordis, tales como stent auto-expansión inteligente, soporte de expansión de bola Palmaz y stent auto-expansión de control inteligente, etc.
(3) Productos alemanes optimm, tales como stent cumple con el seno, stent aórtico sinusal (diámetro 18-28mm), stent caroide arotida sinusal y TIPSS sinusales 40. Soporte, etc.
(4) Los productos de la empresa de cocina americana, tales como acero inoxidable de tipo Z auto-expansión stent (utilizado principalmente para el sistema de vena cava), stent Zilver stent (utilizado principalmente para la arteria renal y la arteria carótida), y sistema de injerto de stent cenit cubierto con membrana abdominal de fibra de poliéster para el tratamiento del aneurisma torácico y aórtico.
(5) Los productos de Boston incluyen Walltent autoexacente de acero inoxidable para tratamiento ilíaco, femoral y puntas y Wallcraft para la reparación de fístula arteriovenosa periférica y aneurisma.
(6) Productos Ev3, tales como prolege auto expandiendo el stent de nitinol (arteria carótida, arteria subclavia y arteria ilíaca), stent expansible de bola de montaje para la arteria renal, y stent autoexabilable de la herida intracoil utilizado principalmente para la arteria popliteal de las extremidades inferiores.
Filtro venoso
El filtro venoso es un tipo de dispositivo metálico diseñado para prevenir la embolia pulmonar causada por el desprendimiento continuo de émbolos en el sistema de vena cava. Hay muchos tipos de filtros para elegir. La selección de filtros debe basarse en la forma de la vena cava, el tamaño del diámetro, la ubicación de la trombosis, el curso de la trombosis y la edad de los pacientes.
En el caso de la vena cava inferior, generalmente se coloca por debajo de la abertura de la vena renal más baja. Si hay trombo en la vena cava inferior a nivel de la vena renal o 3-4 cm por debajo de él, el filtro debe colocarse por encima del nivel de la vena renal. Si en la vena cava superior, el filtro debe colocarse en la pequeña sección entre la vena braquial cefálica uniendo la vena cava superior a la vena cava superior y el atrio derecho.
Si las venas ilíaas y femorales tienen trombo u oclusión, se puede seleccionar un lado de la vena yugular interna o la vena cubital anterior. Si el tiempo de formación del trombo es corto (1-2 semanas), se estima que el efecto trombolítico es bueno y la edad del paciente es más joven, se debe utilizar el filtro temporal. Si la trombosis venosa profunda de las siguientes extremidades tiene un amplio rango y un largo tiempo de trombosis, no es fácil disolver el trombo en poco tiempo y el paciente es mayor, se puede considerar el filtro permanente.
Además, se debe hacer referencia al diámetro de la vena cava medida después de la angiografía al seleccionar el filtro. En la actualidad, los filtros de uso común son principalmente adecuados para el caso del diámetro de la vena cava ≤ 28mm. Para el diámetro de la vena cava de más de 28 mm, hay tres tipos de filtros que se pueden seleccionar en China en la actualidad: filtro permanente anther (el diámetro máximo es de 34 mm), el filtro permanente de facilidad de trampa (el diámetro máximo es de 30 mm) y el filtro permanente del nido de aves.
Los tipos de filtros importados comúnmente utilizados en China son los siguientes:
(1) Gunther Tulip, un producto de la empresa de cocina en los Estados Unidos, es reciclable y se puede implantar a través de la vena yugular y la vena femoral. Está diseñado para la implantación permanente y se puede recuperar a través de la vena yugular dentro del LOD después de la implantación. Debido a que está hecho de material no magnético, es adecuado para el examen por RMN. El filtro de nido de pájaro es un sistema de filtración reticular multicapa compuesto de alambre de acero inoxidable. Se puede insertar en las venas yugulares y femorales con un buen efecto de fijación. Se puede utilizar para la vena cava con un diámetro de 40mm.
(2) La trampa aliviar el filtro permanente y optar por facilitar el filtro temporal son producidos por la compañía cordis. Todos ellos estaban hechos de aleación de titanio de níquel, y el diámetro máximo de la vena cava era de 30 mm. En la actualidad, el diámetro externo del filtro de vena cava permanente es el más delgado (6F). Se puede liberar a través de las venas yugulares, braquiales y femorales. El extremo inferior del filtro optease (vena femoral) tiene un gancho de recuperación, que se puede recuperar a través de la vía venosa femoral dentro de las 2 semanas después de la implantación. Es adecuado para el examen por RMN.
(3) El filtro permanente Simon nitinol 13, producido por la empresa bard, EE.UU., es adecuado para aquellos cuyo diámetro de vena cava es inferior a 28 mm. En los vasos estenóticos, se puede ajustar en forma de araña para capturar el trombo, que se puede introducir por venas yugulares, femorales y cubitales, pero los filtros colocados a través de las venas cubitales femorales, cervicales y anteriores no deben mezclarse. El filtro no es magnético y no afecta al examen por RMN. Cuando se recupera el filtro temporal, se debe seleccionar una funda larga o catéter guía con un diámetro de 8-10f, y se debe utilizar un gancho de recuperación especial, como una trampa de cuello de cisne o un trampero hecho por el alambre guía, para recuperar el filtro temporal.
Aguja de punción
La punción vascular es el primer paso para completar la angiografía intervencionista y la terapia intervencionista, y también es la garantía necesaria de la tecnología Seldinger.
La aguja de punción generalmente incluye aguja de punción ordinaria y aguja de punción especial. La aguja de punción común se divide en una sola aguja de punción de pared y aguja de punción de cánula. Generalmente, la longitud de la aguja es 7.ocm, el diámetro de la aguja es 18-19g, y 0.015in-0.038in alambre guía se puede insertar. La aguja de punción de pared única está hecha de acero inoxidable con un solo componente, y la punta de la aguja está inclinada. Se utiliza principalmente para la punción de la pared anterior de los vasos sanguíneos. La aguja del trocar se compone de un manguito externo y un núcleo de aguja. En la actualidad, la mayoría de los núcleos de la aguja son agujas huecas con punta afilada de la aguja y expuestas fuera del manguito exterior. El manguito exterior está hecho de plástico. La aguja de punción se inserta en el lumen vascular, se retira el núcleo de la aguja, el manguito exterior se deja en el lumen y el cable guía se envía a lo largo del lumen del tubo exterior. A menudo se utiliza para la punción de partes comunes de la arteria periférica y la vena.