Al hablar con una familia sobre una operación planificada, ella planteó la afirmación de que se decía que el stent coronario era una "bomba de tiempo" en WeChat. Me sorprendió mucho. Desde la introducción del stent coronario en la década de 1980, se ha convertido en una enfermedad coronaria. El método de tratamiento estándar es el representante de la cirugía global mínimamente invasiva. Numerosas pruebas médicas basadas en la evidencia en todo el mundo muestran que el stent coronario mejora significativamente la tasa de supervivencia de los pacientes con infarto de miocardio y angina de pecho inestable, y mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes con enfermedad coronaria. Incontables vidas de pacientes. Se ha hecho publicidad exagerada para algunos casos de accidentes después de la implantación del stent, de modo que hay una "bomba de tiempo", que está realmente sesgada. A continuación, haré un análisis específico de varios sacrificios comunes de stent coronario para verlo.
1. ¿Muerte súbita repentina después del stent?
En primer lugar, este es un informe muy, muy raro, y las razones deben encontrarse con dos al mismo tiempo: uno es el stent colocado en el tronco izquierdo (la ubicación de la fuente coronaria) y el otro es la oclusión aguda en el stent (principalmente trombosis). Las principales razones de la trombosis del stent están relacionadas con un tratamiento antiplaquetario inadecuado. Las razones son las siguientes: Primero, algunos pacientes no siguen el consejo del médico, suspenden los medicamentos antiplaquetarios dobles (aspirina + clopidogrel) sin permiso, o necesitan cirugía. Examen invasivo contingente, no detuvo los medicamentos antiplaquetarios bajo la guía de médicos especialistas; segundo, algunos pacientes respondieron mal al fármaco, especialmente clopidogrel como profármaco, en algunos pacientes hubo resistencia, lo que resultó en efectos antiplaquetarios. El tercero es el problema de la tecnología y la experiencia del stent. Los problemas anteriores se evitan actualmente en centros cardíacos experimentados. La colocación de stent principal izquierdo ya no es un área restringida a los ojos de los médicos con experiencia en intervención cardíaca. La ecografía intravascular (IVUS) es como el ojo que un médico estira en un vaso sanguíneo, que puede determinar con precisión el tamaño, la adherencia y la disección del stent principal izquierdo. Para los pacientes con resistencia al clopidogrel, se puede realizar un cribado efectivo mediante tromboelastografía, genotipado de fármacos y otros medios, y la escasez de terapia antiplaquetaria se puede prevenir efectivamente duplicando el fármaco o reemplazándolo con fármacos alternativos como ticagrelor.
Por lo tanto, para lesiones abiertas como el tronco izquierdo, es necesario visitar un centro cardíaco experimentado para desarrollar un plan de tratamiento integral. Los pacientes también deben otorgarles una gran importancia y seguir estrictamente las órdenes del médico para prevenir efectivamente la muerte súbita después del stent.
2. ¿La estenosis se estrechará repetidamente después del stent y no podrá tratarse después de que ocurra la reestenosis?
Este es un viejo problema. En la era de los stents de metal desnudo en el siglo pasado, la tasa de reestenosis en el stent era de aproximadamente el 30%. En respuesta al problema de rascarse la cabeza, el advenimiento de los stents liberadores de fármacos en 2000 resolvió efectivamente el problema de la reestenosis. Los stents liberadores de fármacos están recubiertos con fármacos antitumorales endoteliales (rapamicina o paclitaxel) en la superficie de los stents metálicos desnudos originales, que pueden controlar eficazmente la aparición de reestenosis en el stent. En la actualidad, la tasa de reestenosis de los stents liberadores de fármacos se controla en aproximadamente el 5%, la incidencia sigue siendo muy baja y no hay que preocuparse demasiado; Una vez que se produce la reestenosis en el stent, los centros cardíacos con experiencia pueden analizar problemas específicos y descubrir las razones, como el control del factor de riesgo, la resistencia a los antiagregantes plaquetarios, el recién nacido Para la aterosclerosis, la tecnología del stent, las alergias a los metales, etc. diferentes razones. Nuestros métodos de intervención incluyen: expansión de balón expandido a alta presión, expansión de balón de corte, implante de stent liberador de fármaco, expansión de balón de fármaco, etc., en función del cual fortalecemos el control de los factores de riesgo (consulte "Qué tipo de personas están fácilmente disponibles" ¿Enfermedad coronaria? ¿Cómo evitar la enfermedad coronaria? "), Ajustando las estrategias de tratamiento antiplaquetario, etc., la mayoría de los pacientes pueden controlar eficazmente la reestenosis en el stent y para un número muy pequeño de casos mal controlados (como alergia al metal, coronaria expansión similar a un aneurisma), etc., también puede elegir la cirugía de derivación coronaria.
3. ¿Es grande el riesgo o el dolor durante la cirugía de stent?
La tasa actual de complicaciones de la cirugía de stent (PCI) es inferior al 1%, y es aún menor en los centros cardíacos con experiencia. La cirugía con stent solo requiere anestesia local, y el paciente está despierto durante toda la operación. En la actualidad, más del 95% de los pacientes en nuestro centro son operados desde el abordaje de la arteria radial del antebrazo con gran comodidad. La recuperación pequeña y rápida después de la cirugía, refleja completamente las características de la cirugía mínimamente invasiva.
4. ¿Necesito tomar medicamentos de por vida después del stent?
Después del stent, debe tomar medicamentos de por vida, pero no porque tenga el stent, sino porque tiene una enfermedad coronaria, que es una enfermedad crónica, como presión arterial alta y diabetes, necesita tomar medicamentos de por vida. La relación directa es que el doble antiplaquetario (aspirina + clopidogrel) no se puede detener sin permiso dentro de un año después de colocar el stent. A menudo advierto a los pacientes que durante el año, se pueden comer menos dos comidas, pero los medicamentos antiplaquetarios ¡Nunca se detengan! Los riesgos ya se han discutido en el artículo 1.
5. ¿El stent es un cuerpo extraño que es dañino o repelente para el cuerpo?
El stent es un cuerpo extraño de metal, pero no tiene antigenicidad. A diferencia del trasplante de riñón y de médula ósea, no es necesario que coma inmunosupresores y no hay rechazo. Los stents liberadores de fármacos generalmente están cubiertos por células endoteliales vasculares dentro de los 6 meses a 1 año, convirtiéndose en el "hueso" en los vasos sanguíneos y convirtiéndose en parte del cuerpo. El stent absorbible, que aún se encuentra en la etapa de ensayo clínico, puede metabolizarse por completo en agua y dióxido de carbono en dos años. Esta es también la dirección del próximo desarrollo del stent. En la actualidad, nuestro centro ha lanzado un estudio clínico de fase II del stent absorbible. Pacientes interesados Puede venir a consultarnos.
6. El soporte tiene una vida útil, ¿cuántos años solo se puede usar?
El stent no tiene vida útil. Como se menciona en el artículo 5, después de que el stent está cubierto por células endoteliales vasculares, se convierte en una parte del cuerpo. No hay vida útil. Mientras no haya reestenosis o nueva aterosclerosis en el stent, puede usarse de por vida. .
7. ¿Se desplazará el stent durante actividades vigorosas?
Los stents son aleaciones de memoria liberadas por la expansión del globo, y la presión de liberación generalmente es superior a 10 atmósferas (atm), de modo que el stent está incrustado en la pared de los vasos sanguíneos y no puede desplazarse después de una liberación exitosa. A menudo informo a los pacientes que participarán en el stent bungee. No se puede mover, sin mencionar el vuelo, los deportes y otras actividades.
8. ¿No se puede hacer un examen de resonancia magnética después del stent?
Este es un problema común encontrado después de la cirugía de stent. Los stents actuales son en su mayoría materiales de aleación de níquel-cromo o platino-cromo, en los que el contenido de hierro es pequeño y no se desplazará en el campo magnético. Muchas instrucciones de stent indican claramente que la resonancia magnética se puede realizar de manera segura aproximadamente 1 semana después del stent. exploración.
En resumen, el argumento de que el stent coronario es una "bomba de tiempo" no tiene ningún sentido. La clave es comprender estrictamente las indicaciones para la implantación del stent, controlar estrictamente la entrada, sopesar completamente la relación riesgo-beneficio y formular individuos para diferentes pacientes. Para maximizar el beneficio del paciente, se puede lograr un plan de tratamiento personalizado.