Esta revisión de Cochrane muestra que hay poca o ninguna diferencia en la seguridad de reemplazar el goteo intravenoso (catéter venoso periférico) cuando hay indicaciones clínicas en comparación con el reemplazo regular. El costo de reemplazar el catéter sólo cuando hay indicación clínica puede ser menor que el de reemplazo regular.
¿Qué nos dirá el estudio?
Una revisión sistemática recopila los estudios disponibles y lleva a cabo una evaluación rigurosa. La pregunta estudiada en esta revisión sistemática de Cochrane es: Para los pacientes sometidos a perfusión médica, ¿qué significa para los pacientes cambiar el catéter cuando aparecen indicaciones clínicas, en comparación con el reemplazo regular (cada 3-4 días) del catéter venoso periférico? ¿Diferencia de efecto?
Los resultados mostraron que los catéteres intravenosos se reemplazaron sólo cuando se indicó clínicamente:
Puede haber casi ninguna diferencia en el número de pacientes con infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el goteo intravenoso
Puede haber poca diferencia en el número de pacientes que contraen infecciones sanguíneas (todas las fuentes)
Puede tener poco o ningún efecto en el número de pacientes con tromboflebitis
Puede reducir los costos de atención asociados con el goteo intravenoso
Eficacia del cambio de catéteres sólo cuando aparecen indicaciones clínicas en comparación con el cambio de catéteres regularmente
Fondo
La mayoría de los pacientes hospitalizados pueden necesitar recibir líquidos o medicamentos a través de un catéter intravenoso periférico en algún momento durante su hospitalización. Un catéter venoso periférico (también llamado goteo intravenoso, acceso intravenoso o cánula intravenosa) es un tubo hueco corto que se coloca en una vena para inyectar medicamentos, líquidos o nutrientes directamente en el torrente sanguíneo.
Estos catéteres generalmente se reemplazan cada 3-4 días para tratar de prevenir la irritación de las venas o la infección de la sangre. Sin embargo, cambiar el catéter puede hacer que el paciente se sienta incómodo, ya que el catéter venoso periférico puede ser muy doloroso, especialmente cuando se coloca en la parte posterior de la mano o la muñeca. Si la puntuación de dolor es de 10 puntos, la puntuación media de la operación es de 4,5 puntos.
Otro factor importante a tener en cuenta es que el reemplazo más frecuente de catéteres puede tener un impacto en el costo en la instalación (materiales utilizados para el goteo intravenoso y el cuidado manual).
La respuesta que los autores de esta revisión esperan encontrar es si es eficaz y seguro reemplazar el catéter cuando se producen los síntomas o signos de problemas relacionados con el catéter, en comparación con el reemplazo regular del catéter (cada 3-4 días) Diferencias significativas.
¿En qué se basa esta información?
Los autores de Cochrane buscaron en la base de datos de investigación estudios relevantes a partir de abril de 2018. Encontraron 9 estudios (ensayos controlados aleatorios) con un total de 7392 pacientes. Encontraron que siete de los estudios reclutaron pacientes adultos con una edad promedio de unos 60 años.
Los otros dos estudios reclutaron pacientes de todas las edades. Un estudio tenía una edad promedio de unos 40 años y el otro tenía una edad promedio de unos 60 años. Ocho de estos estudios incluyeron pacientes que recibieron terapia de perfusión continua o intermitente, mientras que el otro estudio solo involucró terapia intermitente.
Todas las intervenciones estudiadas fueron para reemplazar los catéteres cuando se indica clínicamente.
Cinco estudios definieron "indicaciones clínicas" como la presencia de una de las siguientes manifestaciones: flebitis, infección local, bacteriemia, infiltración (daño vascular que puede ocurrir cuando el catéter está suelto o pasa a través de la pared venosa) u signo de obstrucción. Dos estudios lo definieron como dolor en el sitio de punción del catéter, desplazamiento del catéter o signos de trombofllebitis debido a la perfusión de vena periférica. Dos estudios no describieron la definición de indicaciones clínicas. Los estudios compararon los catéteres de forma regular, con 7 ciclos de reemplazo cada 3-4 días, y los otros 2 estudios cada 2 días. No informaron qué tipo de catéter venoso periférico (material, recubrimiento, apósito) se utilizó en el estudio. Cinco de los estudios se llevaron a cabo en un entorno de hospitalización aguda de un solo centro, dos fueron estudios multicéntricos realizados en grandes hospitales terciarios, un estudio fue un estudio de grupo aleatorizado de 20 salas de hospital, y el último La investigación se lleva a cabo en un entorno comunitario. Se realizaron estudios en Australia (5 estudios), Brasil, China, Reino Unido e India.
Aquí, presentamos 4 de los 7 resultados más importantes reportados en la tabla de resumen de resultados de la revisión de Cochrane. Para los dos resultados principales restantes, a saber, la infiltración y la obstrucción del catéter, el estudio encontró que, en comparación con el reemplazo regular, la incidencia de los dos resultados de reemplazar el catéter sólo cuando aparecieron las indicaciones clínicas se incrementó ligeramente. Para todos los resultados, la certeza es en su mayoría moderada. La razón principal de la disminución es el riesgo de incoherencia y prejuicio.
Certeza de Evidencia (GRADE)
Cuando resumimos la investigación y presentamos los resultados (estimaciones de efectos), también tenemos que decir algo sobre nuestra certeza de este resultado. La certeza de la evidencia puede decirle a la gente que creemos que el resultado refleja la vida real / realidad. GRADE es el sistema (o herramienta) que utilizamos para hacer estos juicios. Los elementos que juzgamos en GRADE incluyen:
¿Cómo va la investigación
¿Es el estudio lo suficientemente grande
Si la investigación es lo suficientemente similar
Relevancia de la investigación
¿Se han identificado todos los estudios pertinentes